认识自闭症 (2)


认识自闭症─医学的终止是教育的开始

  根据嘉义荣民医院药剂科药师张凤仙对自闭症的研究结果显示,自闭症的预后1%~2%和常人无异,10%在语言和社会行为方面接近正常但说话和人格方面有怪异表现,20%在社会行为方面会有进展但仍有明显障碍,70%在各方面仅有有限的进展。因此在自闭儿特教界有一句名言:『医学的终止,教育的开始』对自闭儿及早诊断同时使用多种疗育方法是必要措施。

 张凤仙药师表示,自闭症(autism)这个名词最早出现于1911年,精神科医师Bleuler用来解释精神分裂症所表现对人们和外界窄化的关係,且极端孤立退缩的行为。Autism出自希腊字【autos】意指自我(self)的意思。了解自闭症应先知道自闭症的病因、病理及生理学,当然包括自闭症的危险因子、特徵及症状等等,而告知患者及其照顾者在什幺标準下应该使用药物治疗及药物治疗有哪些副作用更是一位药师应尽的责任。

  而一般推估自闭症的发生率,大约每一万人中有二至五位为自闭症患者,因诊断标準的不同自闭症的出现率有许多差异,后来因诊断基準的改变及人民知识的提升,目前以精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)诊断标準筛检,约是每一万人中有四至五位为自闭症患者1。且在性别方面男性多于女性,男性与女性的比例约四比一。

  张凤仙说,造成自闭症的原因到目前为止仍然未知,早期怀疑的心因论已不被接受,迄今尚未发现任何心理因素会导致自闭症。目前发现生理因素才是造成自闭症的主因。就目前所知的自闭症原因大概有下列几种:

一、遗传

经研究显示自闭症的兄弟姐妹中有较高出现自闭的机率约是一般手足的50~100倍,且约36~91%同卵双生子同时也是自闭症患者,又20%自闭症患者家族史也可能找到类似疾病的患者,所以自闭症与遗传有一定的关连。

二、染色体变异

染色体变异的情况包括位移、断裂、脆弱、附着、左右对换、上下颠倒等情形,经研究显示约有十种基因与自闭症有关,而X染色体脆弱也与自闭症有关。

三、怀孕及出生时的困难

如高龄产妇、孕妇服用药物、孕妇营养不良、生产过程缺氧状态等等都可能造成智能不足或自闭症。

四、病毒感染

约有10%德国麻疹孕妇生产的婴儿变成自闭儿。

五、脑伤或脑功能不全

自闭儿的CT scan或MRI发现自闭症的小脑细胞较少,边缘系统脑细胞较多但体积小密度大造成不能发挥其功能,也发现颞叶神经元尺寸较少,所以脑功能不全是造成自闭症的原因之一。

六、人体内化学物质新陈代谢失调

经研究发现自闭症患者体内5-HT异常、β-endorphin过高、胺基酸代谢异常。

  而常见自闭症型态分成五大类:

一、广泛性自闭症(Autistic disorder)

发生于三岁以前,出现社会互动、语言及社交沟通障碍。与精神分裂症的差异为精神分裂症发病年龄通常是青少年或成年早期,有妄想或幻觉,癫痫并不普遍,现在有抗精神病药物可有效控制病情;而自闭症发病年龄为三岁以前,有严重语言障碍,癫痫相当普遍,没有任何有效的药物可治疗。

二、 亚斯伯格症候群(Asperger's syndrome)

1944年奥地利医师Has Asperger首次作本病症的记录,这类视为智力高又有语言能力的自闭症,所以叫【没有智能障碍的自闭症】或【高功能自闭症】。与自闭症的差异为亚斯伯格症候群的患者其智力测验的分数为平均或平均以上,语言及表达方面趋向正常;而自闭症患者智力测验的分数大多为70分以下,语言及表达方面可看到缺陷。

三、 未分类广泛性发展障碍(Pervasive developmental disorder-not otherwise specified)

指非典型自闭症,具有广泛性行为举止严重发展障碍。

四、雷特症候群(Rett syndrome)

是一种女性的神经退化症候群,为造成重度智能障碍女性的主要成因之一。与自闭症的差异为雷特症患者通常正常发展直到6~18个月大,之后才丧失手部和语言技能,从小就会有呼吸功能异常及抽搐现象;而自闭症患者从婴儿期就开始,不会丧失已有的技能,呼吸功能正常,约25%~33%会在青春期出现抽搐现象。

五、 儿童崩解症(Childhood disintegrative disorder)

3~4岁以前发展正常,之后就出现显着的发展和行为退化,十岁以前发生社交语言功能丧失。

  如果有家长怀疑自己的小孩是不是自闭症的患者,也可以根据张凤仙所提供的美国精神医学会精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)自闭症诊断标準,先行观察。

一、具有下列(一)(二)(三)项目中的六项,且至少具有(一)中的两项,(二)(三)中各一项的情形:(一)、社会互动方面障碍,至少具有下列中的两项:1.多重非语言行为如视觉注视、脸部表情、身体姿势及手势使用方面显着障碍。2.无法发展适当的同侪关係。3.缺少主动和他人分享快乐、兴趣或成就。4.缺少社会或情绪互动。(二)、沟通方面障碍,至少具有下列中的一项:1.完全没有或迟缓的口语发展。2.有语文能力者,在和其他人会话的能力方面有显着的障碍。3.刻板和重複的使用语言或特殊语言。4.缺少符合其发展水準、多变化、自发的假装性游戏或社会模仿游戏。(三)、行为、兴趣和活动方面有限的、重複的和刻板的型式,至少具有下列中的一项:1.包括一种或一种以上,不正常的刻板和有限的兴趣型式。2.明显的对特定、非功能性的常规或仪式不变的坚持。3.刻板和重複的动作举止。4.持续的沉迷或保有某一物件。

二、在三岁以前,至少表现出一项下列领域方面的迟缓或不正常功能:1.社会互动。2.社会沟通方面的语言使用。3.象徵性或想像性游戏。

三、此障碍无法以雷特症候群或儿童崩解症加以解释。

 张凤仙进一步指出,自闭症的症状自婴儿期就可能开始出现,其症状包括:1.自闭症婴儿期:可发现12个月大时无法发出咿咿呀呀声、无法以手势表现自己想要的东西,到了16个月仍无法说出单字,24个月无法说出两个字以上。2.自闭症儿童期:会抗拒正常反应方式、莫名其妙的笑、模仿别人说话、听而不闻叫他的名字没反应、不怕危险对疼痛感觉迟钝、无特别原因却表现极度哭闹、喜欢转动东西、不易与人亲近、持续怪异的游戏方式、与其他儿童相处困难、行为固定拒绝变化、目光不与人接触、态度冷漠、不愿意踢球但会堆积木、操作技巧缺乏一致性、以手势表达需要、对物体喜好表现不恰当、极端好动或过度被动安静、走路看着自己的脚。3.自闭症青少年期:会难以理解事务的意义、过份专注细微事务、容易分散注意力、难以进行抽象思考、难以整合不同概念、难以组织排列资料、难以类化所学知识、强烈冲动、过份忧虑、感官知觉能力不正常。

 对于自闭症的治疗有三个主要方向。

一、预防性治疗

防止自闭症的出现,进行遗传学辅导及生产过程危险因子的预防。

二、补救治疗

及早诊断及早治疗。需一个一致性的治疗计划教自闭症患者学习正常行为去替代异常行为,尽量用鼓励的方式帮助他,将训练方法融合于日常生活中。

1.行为治疗。2.职能治疗。3.语言治疗。4.音乐艺术治疗。5.感觉统合治疗。

三、症状治疗

以减轻症状的药物治疗为主。

捌、自闭症的药物治疗

没有任何药品可以使自闭症完全痊癒或提高智能,药物治疗只是改善症状增进教育介入的机会,所以自闭症的药物治疗条件如下:1.正确的诊断。2.严重行为问题或情绪障碍的患者才选择用药。3.了解用药的理由是改善症状,增加自闭症患者的学习直到青少年期。

 张凤仙说,这些药物在医师或药师的监督下使用是安全的,药师应告知病患或其照护者药物相关资讯以提供参考:1.药物的副作用因个人差异造成不同程度的不适,首先患者应将副作用如实告知医师找出解决方法,如给解副作用的药、降低药物剂量或选用不易引起此副作用的药物。2.应按照指定的时间或份量服用药物,私自减药会令医师产生错觉而修改药量或处方,造成更不适。患者应定期服药三~六个月后由医师调整剂量直到最低有效剂量为止。3.此类药物不能与酒精共服。4.会嗜睡的药物可请教医师或药师后改在晚上服用。5.可能造成肥胖的副作用时应控制饮食并做适量运动。6.口乾时应常常喝少量的水保持口腔湿润或吃生津的柠檬、陈皮梅等。7.头晕时应避免突然站立,起床时坐床边一分钟后才起来。8.皮肤敏感或眼睛畏光时可穿上长袖衣服戴太阳眼镜,避免烈日的刺激。

 另外,其他尚有本来用于别的病症的治疗,但是近来也研究用于自闭症的药物:1.Fenfluramine原本用来抑制食慾,可调整自闭症患者的5-HT。副作用包括:食慾下降、心跳快、血压不稳定。2.Secretin是由二十七个胺基酸所组成的胜肽,早期发现可以促进胰脏分泌消化酵素,医学用途用来诊断胰脏疾病。现在发现可以改善自闭症的语言、眼神、睡眠、注意力、稳定情绪。副作用包括:红嘴唇、过动、便秘或腹泻。3.Vitamin B6+Mg可改善神经传导系统的效能,减少自我刺激行为,较少发脾气,增进语言及视线接触。副作用包括:巨量B6会引起四肢麻痺,高单位的镁导致不寻常的心跳缓慢。4.Folic acid参与DNA和RNA的合成,可帮助语言情绪安定。5.Dimethylglycine主要在血液中增加提供氧气进入组织中可减少癫痫的发生,降低强迫行为,改善语言。副作用包括:可能会有过动的现象。

 张凤仙强调,自闭症的预后1%~2%和常人无异,10%在语言和社会行为方面接近正常但说话和人格方面有怪异表现,20%在社会行为方面会有进展但仍有明显障碍,70%在各方面仅有有限的进展。

对自闭儿特教界有一句名言:『医学的终止,教育的开始』对自闭儿及早诊断同时使用多种疗育方法是必要措施。

  对自闭症者药师的角色是给病患和其照顾者更多药品的资讯包括为何要吃药?吃多久的药?药怎幺吃?吃药后的反应?用药的禁忌?药品的交互作用?如Ritalin用于学龄前或学龄期的自闭症活动量过大、不专心、冲动等过动儿症状十分严重干扰教学时,应服用至学习期结束,平均剂量每天服用2~3次,每次10mg,饭前30~40分服用,为减少失眠的副作用一天最后一次服药应于下午4点以前,副作用包括失眠、忧郁、胃口不佳,治疗期间应固定监测血压及体重,严重抑郁者禁止使用本药,服药期间避免饮食含Tyramine的食物如乳酪啤酒等。告知病患或其照顾者服用药品相关资讯期盼能给自闭症患者及其家属更多的协助。

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